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    2017年尫痹中医诊疗方案
      发布时间:2017年1月22日  ‖  查看1391次  ‖   字体:[] [] []

    2017年尫痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案

    本年度从病因上着手,查找各种文献及资料,从尪痹发病的急性期、缓解期、晚期进行针对性治疗。

    病因鹤膝风的形成既有外因,又有内因,外因感受风寒湿热之邪,邪侵机体,留于关节;内因气血不足,肝肾亏损,外邪乘虚而入。虽感受同一种邪气,但发病情况随人而异鹤膝风的病因,有以邪实而论:痹之所发,正如《素问》所云:风寒湿三气杂至,合而为痹,表明痹证是由于风寒湿邪侵袭机体所致。《丹溪治法心要·痛风》曰:肢节肿痛,痛属火,肿属湿,此湿热为病。四肢关节肿痛,局部灼热是RA活动期最典型的临床表现。《类证治裁·痹证》曰:痹久必有瘀血。 中医认为,本病初起,外邪侵袭,多以邪实为主。病久邪留伤正,可出现气血不足、肝肾亏损之候,并可因之造成气血津液运行无力,或痰阻或瘀滞。而风寒湿等邪气留于经络关节,直接影响气血津液运行,也可导致痰瘀形成。痰瘀互结可使关节肿大、强直、变形。

             鹤膝风的病因,也有以正虚而论:据《素问》正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚之理,反映出正虚是引起各类疾病包括痹证的根本原因。后世医家更有发挥,如《名医方录·痹》谓:皆因体虚,受风寒湿气而成痹,《类证治裁·痹证》云:诸痹良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为内所阻,不能宣汗,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。《医学入门·痹风》载:痹属风寒湿三气侵入而成,然外邪非气虚而不入。《医学绳墨·痹》曰:大率痹由气血虚弱,荣卫不能和通,致令三气乘于腠理之间。。由于正气的虚弱,致使机体卫外不固,腠理不密,风寒湿邪乘虚侵袭,注于筋络,留于关节,使气血闭阻,从而引发本病。更因为正虚,无力祛邪外出,致邪留注筋络关节,使疾病迁延难愈。临床上常可见类风关经久不愈。因耗伤正气,导致气血津液不足而出现面色少华,头晕乏力,心悸怔忡诸症。因肝肾不足而出现腰膝酸软乏力,两目昏花,肌肉削瘦等症。

    临床诊断常有晨僵、皮下结节、关节侵蚀性改变及进行性关节畸形,尤以手足关节更为多见,常以女性多发。病因至今尚未明确,是世界公认的疑难疾病。此属中医痹证尪痹范畴,其病程迁延,易反复发作,致残率高,中医亦称该病为鹤膝风历节风骨槌风。 中医讲求辨证论治,同病异治,从多层次、多途径来调节机体的免疫功能,阻止病态发展,体现出了良好的态势。

           

            辨证论治RA分为早中晚三期辨证治疗

    早期以治疗病因为主,内外邪交合,风寒湿杂至,为风寒湿三痹,祛风散寒除湿、养血温阳健脾,方用三痹汤加减,风重者予防风汤,寒重者予乌头汤或乌附麻辛桂姜汤,湿重者予薏苡仁汤,有化热之象,宜寒热并用,予桂枝芍药知母汤;

    中期、活动期以治疗病机为主,气滞血瘀痰凝,痰瘀互结发炎或化热成毒,阻络不通,为痰瘀热三痹,理气化瘀祛痰通络,清热消炎解毒去肿,方用身痛逐瘀汤加减,湿痰为主,予四妙丸加二陈汤,血瘀为主,予桃红饮加减,热证为主,予白虎桂枝汤加减;

    晚期筋骨畸形、肌肉萎缩,以局部关节受损、正气虚(气虚、阴虚、阳虚)为主,为筋骨膜三痹(肝肾脾虚),予健脾补肝肾强筋骨治疗,方用虎潜丸加减,脾胃虚弱、气血不足,予八珍汤,肝肾阴亏予大补阴丸,腰酸背疼,肾气不足,肝肾阳虚,予右归丸,病程较久,抽搐疼痛,肢体拘挛者,配虫类药引经。

               综上所述,湿热、热毒、瘀血是鹤膝风急性发作的重要病机,其发病的根本原因可归纳为正虚为本,邪实为标;对于鹤膝风的治疗,则应用急则治标,缓则治本的原则,进行辨证论治。对年轻的、病程较短的类风湿关节炎患者可以早期攻邪,但大多数患者病程较长,反复缠绵,以正气虚弱为主,所以在治疗的时候,需注意扶正,益气、养血、滋阴、补肝肾,用药宜温,宜补、宜通,虚则补之是治疗鹤膝风的常用之法。

                  
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