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    王明怀名老中医学术思想临床经验之十一
      发布时间:2018年2月12日  ‖  查看1564次  ‖   字体:[] [] []

    王明怀名老中医学术思想、临床经验之十一:运用虫类药物治疗骨痹病

      虫类药为血肉有情之品,具有透骨搜风、化瘀通络的作用,能有效透达病位,对骨痹病等重顽痼疾的针对性强。跟随王明怀主任医师在门诊临床中经常遇到骨痹病的患者,大多数患者病程较长,经过前期的西药治疗或普通的中药治疗,症状时轻时重,迁延日久,一直困扰着患者,而且很多西药副作用比较大,影响患者的脾胃功能,疗效不佳。王老在多年的临床治疗中认为虫类药物在治疗骨痹病中疗效显著,其总结如下:

    1.全蝎:又名全虫,为钳蝎科昆虫东亚钳蝎的干燥体。辛,平。有毒。归肝经。息风止痉,攻毒散结,通络止痛。本品善于通络止痛,对风寒湿痹久治不愈,筋脉拘挛,甚则关节变形之顽痹,作用颇佳。全蝎药效能走窜四肢、搜尽一身之风邪,历代医家言其能引诸药达病所,逐瘀通络,为治疗顽痹之要药。

    2.蜈蚣:味辛性温,有毒,归肝经,主要作用为息风镇痉、通络止痛、攻毒散结。张锡纯认为:蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之,性有微毒,则专善解毒,凡一切疮疡诸毒,皆能消之,其性尤善搜风。

    全蝎、蜈蚣性味、归经、功效相近,两者常相须为用,因二者相须配伍时,能内走筋骨、外达经络,祛邪逐瘀定痛,对于治疗各种关节疼痛难忍者,常可收惊人之效。王老在治疗强直性脊柱炎的蠲痹通络汤对于久病患者使用这两位药对于缓解疼痛疗效显著。现今在临床上也应用广泛,用于治疗神经根型颈椎病、难治性疼痛等,取得较好的效果,对于骨关节退行性疾病中疼痛明显的症状,更具有独特的止痛疗效。王老针对不同部位的痹病,常配伍引经药加强局部的药效。对于颈椎病伴上肢麻痹、头晕目眩者,肩周炎活动不利、疼痛难忍者,配伍桂枝而引药上行,通络止痹痛;对于膝关节沉重无力、抽搐痹痛,髋关节屈伸困难、大腿麻木者,配伍牛膝引药下行,增强对下肢活血化瘀、柔筋止痛之力。

    3.僵蚕:又名天虫,为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫在未吐丝前,因感染白僵菌而发病致死的僵化干燥虫体。咸、辛,平。归肝、肺、胃经。息风止痉,祛风止痛,化痰散结。用于惊痫抽搐、风中经络、口眼歪斜。亦用于风热头痛,目赤,咽肿或风疹痉痒,或用于痰核、瘰疬、结核。僵蚕具有抗凝、抗血栓等作用。王老认为血液高凝状态和血栓的形成与中医血瘀证密切相关。僵蚕的抗凝、抗血栓作用对于瘀血症状明显的骨关节退行性疾病,有较好的活血祛瘀通络之效。因此,治疗辨证为脾肾不足,血瘀气滞的患者,以补益脾肾为主,同时活血化瘀,常同时配伍红花、川芎、当归等增强活血行气止痛之效。

    4.地龙:味咸性寒,具有清热定惊、通络、平喘、利尿的功效。现代研究表明,地龙具有降压、抗血栓、抗心律失常、抗癌、增强免疫、解热镇痛、抗肝纤维化等作用。自身免疫反应导致软骨基质的破坏是退行性关节炎的可能机制之一;地龙中含有的地龙肽对小鼠具有调节免疫的功能。王老认为骨关节退行性疾病为慢性病,病程较长,久病必致虚,肾阳虚弱,元气不足,便会产生四肢畏寒、腰膝酸软乏力等症状。机体表现的肾阳不足症状,与免疫力下降产生的一系列症状类似。因此,地龙适合用于肝肾不足,肾阳虚症状突出患者。同时,地龙性善走,擅祛病位较深之邪,因而其疏筋通络之功可深入肌腠、直达病灶,对于炎症导致的关节水肿,亦有一定的利尿消肿之用。腰椎间盘突出症患者,由于腰部肌肉丰厚,病位较深,腰腿痛、下肢痉挛等症状往往容易反复发作,运用地龙内走之药性,有治病除根之效力。在临床上针对此类疾病,强调需注重整体、标本兼治,补益肾阳、强筋壮骨。以地龙为佐药的补阳还五汤为基本方,温补肾阳,提高整体的功能状态,辨证配伍杜仲强筋壮骨,牛膝引药力行至下肢,可收良效。

    5. 土鳖虫:味咸性寒,有小毒,归肝经,具有逐瘀破积、通络理伤、续筋接骨的功用。临床上腰椎退行性疾病伴有骨质疏松的患者为数不少,随着时间的迁移,相当一部分患者会出现腰椎压缩性骨折、腰部疼痛症状反复。王老认为,骨质疏松的机理与中医理论的肝肾不足,筋骨失荣密切相关。土鳖虫有续筋接骨之功用,在治疗骨折创伤方面疗效独特。研究表明土鳖虫能改善家兔骨折局部血液循环,通过对成骨细胞与破骨细胞的调控而加速骨痂形成,亦有相关实验证明,土鳖虫能调节小鼠成骨细胞的转录与分化及相关基因Cbfa1的表达,促进骨折愈合。腰椎压缩性骨折亦属于骨折范畴,土鳖虫的应用更有利于续筋接骨,行气止痛,配伍狗脊以强腰膝、固肾气,收效甚佳。对于疼痛较甚而阳虚寒凝症状明显如周身骨痛、畏寒者,可酌量加入川乌、附子之辈温补元阳、止痹痛。

    6.乌梢蛇:为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体。味性平,归肝、脾经,具有祛风、通络、止痉的功效。本品性走窜,能搜风邪,透关节,通经络,常用于风湿痹证及中风半身不遂,尤宜于风湿顽痹,日久不愈者。或用于破伤风,小儿急慢惊风,痉挛抽搐等证。研究表明乌梢蛇的水溶部分能延长冰醋酸刺激性大鼠的痛阈时间,影响大鼠腹腔毛细血管通透性,具有一定的抗炎镇痛作用。骨关节退行性疾病患者出现肢体麻木、经脉拘挛等症状,多与内邪的致病特点类似,如颈椎病的头晕及上肢肌肤麻木症状,腰椎间盘突出症中的下肢麻木、抽搐等。

    注意事项

    虫类药为血肉有情之品,成分中含多种蛋白质,易造成过敏,研究表明,虫类药用量须小,或入散剂,以减少毒性,一般不用于易过敏体质者、孕妇及免疫疾病患者。虫类药物一般带毒性,但经过煎煮后通常能使有毒成分破坏或氧化,因此须嘱咐患者增长煎煮时间至30 min以上,以保证安全。王老认为对于虫类药物的适用证型要有较好的把握,虫类药物可破血消癥、搜剔止痛,其性走而不守,作为方中的佐药,容易使体内之正气妄动而消耗,因此常常在辨证的基础上适当配伍黄芪、党参、白术等性善守而不走之品,以健脾益气,固护中焦。虫类药物动血活血,其性温燥而走窜较猛,易损耗阴液,宜滋养元阴,辨证配伍熟地黄、麦冬当归、女贞子、枸杞子、鸡血藤、白芍、丹参之类的药物养阴沉降,制约虫类药的温燥走窜之性;配伍当归、赤芍等活血生新。此外,虫类药物药性较峻猛,偏温燥,用法用量宜小,中病即止。

                  
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