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    王明怀名老中医学术思想、临床经验之十
      发布时间:2017年11月7日  ‖  查看1425次  ‖   字体:[] [] []

    王明怀名老中医学术思想、临床经验之十:运用藤类药物治疗痹病

    痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍脏腑。 王明怀主任医师认为痹证在治疗时主要应以祛风散寒、温经、清热除湿、活血通络止痛为主 , 其主要病因为风寒湿邪侵入及经络日久致血脉痹阻, 或是邪气郁久而致。许多藤类药物都具有治疗痹症的功能。

    《本草纲目》 云:“藤类药物以其轻灵,易通利关节而达四肢。”目前藤类中药的功效主要具有温通散寒、祛风止痛、清热通络、祛瘀活血、养血通络等。《本草汇言》中云:凡“藤蔓之属皆可通经络。”在对风湿痹痛、筋脉受损和骨折筋伤病症时均离不开藤类药物

    1.风为百病之长, 善行而数变, 故祛风止痛为要法。 祛风止痛类药物主要有海风藤、青风藤。§海风藤辛、苦,微温,入肝经,善搜络中之风邪, 既能祛风除湿又能通经活络,善治络中之风,游走性疼痛, 人称截风要药§青风藤辛、苦、温,性平,祛风除湿,通经活络故《本草汇言》云:“散风寒湿痹之药也,能舒筋活血,正骨利髓,故风病软弱无力,并劲强偏废之证,久服常服,大建奇功”。  

    2.寒为阴邪, 主凝滞, 主收引。感受寒邪而致机体挛缩, 气血凝滞, 血脉不通, 用公藤散寒通络止痛。§雷公藤:苦、寒,有大毒。能祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒。用于风湿痹痛,内服宜慎。 

    3.火热阳邪, 易耗津伤液, 使血行涩滞, 局部红肿热痛, 治以络石藤、忍冬藤、伸筋藤清热凉血止痛。 §络石藤苦、微寒, 入心、 肝、肾,祛风通络,凉血消肿,对肿痛之症尤为适宜。《要药分剂》云:“络石之功,专于舒筋活络,凡患者筋脉拘挛不易伸屈者,服之无不获效,不可忽之。”《本草纲目》“络石, 气味平和,其功主筋骨关节风热痈肿。”用于治疗风湿热痹,其利关节、止疼痛、舒筋脉、止拘挛作用尤为突出, 且善通络中之滞, 肝肾之风湿痛痹者宜。§忍冬藤又名金银藤、二花藤、银花藤。甘寒, 归肺、心、脾胃经。功能清热解毒,通络活络, 对关节红肿热痛, 屈伸不利者尤佳。只要有热象,不论虚实均可用, 是一味清热通络、消肿止痛的平稳药。 §伸筋藤, 味苦性寒, 据《常用中草药手册》记载, 此物可“舒筋活络,清热利湿。治风湿筋骨痛、腰肌劳损、跌打损伤”。§钩藤:甘,微寒。归肝、心包经。能息风止痉,清热平肝。用于肝风内动,惊痫抽搐。如小儿惊风壮热抽搐之钩藤饮。用于头痛、眩晕,能清肝热、平肝阳,可治肝火上攻或肝阳上亢之头痛、眩晕。钩藤含钩藤碱、异钩藤碱,能产生明显的镇静作用,降低大脑皮层的兴奋性,但无催眠作用。

     4.用于养血活血的药物主要有鸡血藤。§鸡血藤苦、微甘 性温, 归肾经苦而不燥,温而不烈行血散瘀,调经止痛,又能补血行血,守走兼备,舒筋活络,祛风止痛,对于血虚、血瘀所致的手足麻木、疼痛、腰膝酸痛等风湿痹痛有较好的效果《本草纲目拾遗》称其“其藤最活血, 暖腰膝, 已风瘫”,有瘀可化,血虚可补,为稳妥之药。  

    王老师认为地鳖虫性寒, 除淤血、接骨 , 地鳖虫与鸡血藤联合用药可达到除淤、生新血,对瘀血痹阻经脉类风湿关节病患者疗效较好。

    §桑枝主治风湿、性平、入肝经 , 利关节 , 行水气;适用于风寒湿痹、下肢浮肿、四肢拘挛。

     肝主筋而肾主骨 , 风寒湿热 , 诸邪久着而不去 , 伤及气血阴阳 , 病及脏腑而致虚 , 病及五体而致虚。轻则致气血不足 , 而重则损及肝肾。因此在治疗时应当标本兼顾 , 滋养肝肾 , 扶正蠲痹 , 强壮筋骨来达到治本的目的 ; 祛风除湿及调和气血来达到治标的目的。  

    王老师指出:凡是藤蔓之属质地坚韧,善于攀越缠绕藤类药物不但具有行气活血和祛风除湿的功效,还是使药“通络引经”佳品, 主要用于痹证为佳。中祛风通络的药当属海风藤、青风藤、络石藤等药味具有清热通络作用的当忍冬藤及桑枝等补虚而活血通络应属鸡血藤。总之,藤类药物治疗痹病具有一定疗效,但根据个体差异, 部分患者可能服药后出现不良反应,常见以头晕头痛、消化道不适等为主故临床应用时医生应严格把握剂量及药物适应证,减少药物不良反应发生。

                  
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