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    王明怀名老中医学术思想、临床经验之五
      发布时间:2015年2月12日  ‖  查看1562次  ‖   字体:[] [] []

    王明怀名老中医学术思想、临床经验之五:类风湿性关节炎的诊治

    类风湿性关节炎属于临床常见病、多发病,也属于顽疾。中医学属于风湿历节证,金匮要略曰:风湿流注于筋脉关节,气血通行不畅,故诸肢体关节疼痛肿大;病久不解,正气日衰,故身体逐渐消瘦。王明怀主任医师依据中医四诊辨证发现多数以风寒湿痹证为表,肝肾不足证为本,兼有血瘀气滞、痰湿阻络、湿热阻络、气血不足等证。

      王老研读《伤寒论》和《金匮要略》,采用经典名方桂枝芍药知母汤和千年健散加减治疗类风湿性关节炎经过多年临床观察,疗效显著。 方:桂枝祛风通阳,知母、芍药养阴清热,白术、茯苓健脾除湿,细辛祛风散寒止痛,狗脊、千年健祛风湿兼补肝肾强腰膝,全蝎、僵蚕善祛风通络止痛,鸡血藤养血活血而舒筋活络,透骨草辛温,能通达四肢阳气,偏于风寒痹痛,治筋骨一切风湿疼痛挛缩。鸡血藤与透骨草合用即补益肝肾,又活血止痛。穿山龙祛风除湿、通经活络,其性偏凉,善治热痹;甘草和胃调中。全方应用大量的祛风除湿药,配以补肝肾、强腰膝药,辅助养阴清热药以制约辛温之品伤阴,同时辅以健脾调中药以除湿和胃,中焦健运则湿邪易除。

    王老认为祛风湿药根据其药性和功效特点分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药三类。应用本类药物时要根据痹证的类型、病程新久,或邪犯部位的不同,作灵活的选择和相应的配伍。如风邪偏盛的行痹,宜选善能祛风的祛风湿药,佐以活血养血之品,如:鸡血藤、当归。如湿邪偏重的着痹,宜选温燥的祛风湿药如:木瓜、制川乌、威灵仙,佐以燥湿、利湿健脾药,如:苍术、薏苡仁、陈皮、佛手等。如寒邪偏重的痛痹,宜选散寒止痛的祛风湿药如:川乌、木瓜,佐以通阳温经活血之品附子、干姜、肉桂、桂枝、乳香、没药、鸡血藤等等。如病邪入里,肝肾虚损,腰膝酸软无力,当选用强筋骨的祛风湿药如千年健、狗脊、桑寄生,配补肝肾之药:鹿角霜、淫羊藿、肉苁蓉、杜仲、熟地等等。郁久化热、关节红肿者,选用寒凉的祛风湿药如秦艽、穿山龙;佐以凉血清热药如生地、赤芍、玄参、知母、天花粉等等。病久体虚,抗病能力不足者,应与补益气血药以助正气而驱邪外出,如黄芪、白术、山药、甘草、大枣、龙眼肉等等。 

                  
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