王明怀名老中医学术思想、临床经验之五:类风湿性关节炎的诊治
类风湿性关节炎属于临床常见病、多发病,也属于顽疾。中医学属于风湿历节证,《金匮要略》曰:“风湿流注于筋脉关节,气血通行不畅,故诸肢体关节疼痛肿大;病久不解,正气日衰,故身体逐渐消瘦。”王明怀主任医师依据中医四诊辨证发现多数以风寒湿痹证为表,肝肾不足证为本,兼有血瘀气滞、痰湿阻络、湿热阻络、气血不足等证。
王老研读《伤寒论》和《金匮要略》,采用经典名方“桂枝芍药知母汤和千年健散”加减治疗类风湿性关节炎,经过多年临床观察,疗效显著。 此方:桂枝祛风通阳,知母、芍药养阴清热,白术、茯苓健脾除湿,细辛祛风散寒止痛,狗脊、千年健祛风湿兼补肝肾强腰膝,全蝎、僵蚕善祛风通络止痛,鸡血藤养血活血而舒筋活络,透骨草辛温,能通达四肢阳气,偏于风寒痹痛,治筋骨一切风湿疼痛挛缩。鸡血藤与透骨草合用即补益肝肾,又活血止痛。穿山龙祛风除湿、通经活络,其性偏凉,善治热痹;甘草和胃调中。全方应用大量的祛风除湿药,配以补肝肾、强腰膝药,辅助养阴清热药以制约辛温之品伤阴,同时辅以健脾调中药以除湿和胃,中焦健运则湿邪易除。
王老认为祛风湿药根据其药性和功效特点分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药三类。应用本类药物时要根据痹证的类型、病程新久,或邪犯部位的不同,作灵活的选择和相应的配伍。①如风邪偏盛的行痹,宜选善能祛风的祛风湿药,佐以活血养血之品,如:鸡血藤、当归。②如湿邪偏重的着痹,宜选温燥的祛风湿药如:木瓜、制川乌、威灵仙,佐以燥湿、利湿健脾药,如:苍术、薏苡仁、陈皮、佛手等。③如寒邪偏重的痛痹,宜选散寒止痛的祛风湿药如:川乌、木瓜,佐以通阳温经活血之品附子、干姜、肉桂、桂枝、乳香、没药、鸡血藤等等。④如病邪入里,肝肾虚损,腰膝酸软无力,当选用强筋骨的祛风湿药如千年健、狗脊、桑寄生,配补肝肾之药:鹿角霜、淫羊藿、肉苁蓉、杜仲、熟地等等。⑤郁久化热、关节红肿者,选用寒凉的祛风湿药如秦艽、穿山龙;佐以凉血清热药如生地、赤芍、玄参、知母、天花粉等等。⑥病久体虚,抗病能力不足者,应与补益气血药以助正气而驱邪外出,如黄芪、白术、山药、甘草、大枣、龙眼肉等等。