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    王明怀名老中医学术思想、临床经验之四
      发布时间:2014年11月9日  ‖  查看1585次  ‖   字体:[] [] []

    王明怀名老中医学术思想、临床经验之四:痛风性关节炎的诊治

    痛风性关节炎也是临床多发病与常见病,有些治疗疗效好,有些也很顽固,经常复发。王明怀主任医师在多年临床运用中医药辨证治疗痛风性关节炎方面也积累了丰富经验,现总结如下。

    1痛风性关节炎的病因病机

    痛风性关节炎属中医学痹证范畴,元·朱丹溪在《格致余论·痛风论》中提出痛风病名,并首次将痛风作为一个疾病确立。痛风为临床常见疾病,历代医家认为本病的发生与遗传、饮食等因素有相关性,多为过食肥甘厚味,致脾失健运,肾失分清别浊,湿热内生;或素体禀赋不足,复感外邪(风、寒、湿邪),外邪入里日久,郁而化热,终致湿热毒邪凝聚于肢体筋肉关节而发病。

    王老师认为本病多为内、外因合而致病。随着生活质量的提高,现代人起居多近温远寒,饮食嗜好肥甘厚腻,体质多偏阳热,外感寒湿之邪后多易从阳化热而发为湿热痹证;或风寒湿邪痹阻日久,郁而化热,而发为湿热痹证。结果证实,急性痛风性关节炎的各类临床证型中以湿热蕴结证最常见。以上研究均提示在痛风性关节炎急性发作期,湿热为其病机关键

    2. 症候表现:

    痛风是由于各种原因导致的体内血尿酸升高、尿酸钠盐沉积于组织引起慢性损伤的一组异质性疾病。其临床特点是长期血尿酸升高、尿酸钠盐在关节滑膜、软骨、关节囊等结缔组织中沉积致所累关节急、慢性炎症反复发作,亦可累及肾脏,导致慢性间质性肾炎(痛风性肾病)和尿酸盐结石的形成,亦增加心血管相关疾病发生的风险。

    痛风性关节炎为其最常见的表现形式,以疼痛并有自限性为特点。急性痛风性关节炎以骨节肿痛为主症,临床多见病变关节皮肤发红,灼热拒按,关节肿痛不利,同时伴见烦热口渴,或午后发热,多汗,舌红,苔黄腻或黄厚腻,脉濡数等全身湿热证候。其病机复杂,若治不得法或治不及时,易致病情反复,病程缠绵,筋骨关节甚或脏腑经络受损,导致关节畸形致残,脏腑功能失调,甚至危及生命。

    3. 治则方药

    急性痛风性关节炎的病机关键在于湿热邪毒凝结于肢体筋脉、肌肉、关节,引起机体气血运行不畅,筋脉不通,关节不利而发为红肿热痛。因此,热者寒之、湿者利之,采用清热利湿、通络止痛之法。临床实践应用时,应先甄别湿热毒邪孰轻孰重,对于湿邪偏重的患者,治宜侧重祛湿;对于热邪偏重的患者,治宜侧重清热解毒;而对于湿热并重患者,则宜清热与利湿并举。临床常用的清热解毒类药物有青黛、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草等,清热利湿类药物有滑石、薏苡仁、茵陈、防己、猪苓等,祛风除湿止痹药物有木瓜、防风、老鹳草等。针对湿热病因治疗的同时,应酌情予以补气活血、温阳通络、滋补肝肾之品,意在扶正祛邪,常用药物有当归、鸡血藤、桑寄生、牛膝、淫羊藿等。因本病多累及筋骨肌肉关节,治疗当强调祛风通络类药物的使用,宜根据具体的临证表现,选用合适的药物如植物类祛风通络药木瓜、秦艽、豨莶草等;病程缠绵,反复发作者宜选用虫类通络药物,如蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、蕲蛇等。土茯苓、山慈菇具有良好的清热祛湿、通络止痛作用,尤其适用于关节红肿热痛、活动受限者,且现代药理学研究证明山慈菇具有明确的降低血尿酸作用,为治疗急性痛风性关节炎首选药物之一。

    王老师经验方药物组成:苍术 20 g、黄芩 10 g、黄柏 10 g、土茯苓 15 g、防己 10 g、泽泻 10 g、茵陈15 g、当归 15 g、白术 10 g、甘草 6 g。功效:清热利湿、化瘀通络。功能主治:痛风性关节炎急性发作期辨证为湿热蕴结者,症见关节红肿热痛,伴关节屈伸活动不利,舌红苔黄腻,脉濡。方中苍术、黄柏共为君药,苍术燥湿健脾、祛风除湿,黄柏清热利湿解毒;土茯苓祛湿热、解毒,茵陈清热利湿,黄芩清热燥湿解毒,三者共为臣药;防己祛风湿通络止痛,白术健脾利水渗湿,泽泻增强利水渗湿泻热,辅当归以活血通经,四者共为佐药;甘草为使,调和诸药。诸药合用,共奏清热利湿散瘀之效

                  
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